A médica ginecologista e obstetra do Hospital CUF Belém fala sobre as particularidades do HPV, as várias doenças causadas pelo mesmo, nomeadamente o cancro do colo do útero, e a vacinação existente para combater a infeção.

Oiça o episódio, com a moderação da jornalista Andreia Vale, no Spotify.

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A eficácia da vacina depende do período em que é administrada, começa por afirmar o especialista, explicando que os efeitos deste vírus podem notar-se apenas a longo prazo, daí que se recomende a vacinação “o mais cedo possível”. Tendo este objetivo, o Prof. Doutor Luís Varandas aponta o papel “fundamental” do pediatra neste campo, dada a sua proximidade com a população jovem. Além disso, a inclusão da vacina contra este vírus no PNV “permitiu que os familiares e pais dos jovens se sentissem mais confiantes”. Até mesmo para os adolescentes não abrangidos no PNV – nascidos antes de 2009 – que terão de a pagar a título individual.

Para um maior controlo da transmissão, “as pessoas mais velhas também têm de ser vacinadas”, aponta o médico, salientando que “o ganho da vacinação é tanto maior quanto mais cedo vacinarmos”. Abordando o alargamento mais recente da vacina contra o HPV para os rapazes, o especialista é perentório na resposta: “É um passo mais do que preciso, se assim não fosse, íamos continuar a ter um reservatório natural para a infeção, uma vez que os rapazes iam transmitir o vírus aos seus parceiros e parceiras sexuais”.

Olhando para a realidade de outros países, o especialista explica que a experiência já mostra o impacto da vacinação. “Já se verifica uma diminuição marcada de todas as lesões provocadas pelo HPV”.

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My Pediatria (MP) | No âmbito Dia Internacional da Consciencialização sobre o HPV, qual é a realidade do vírus em Portugal? Está em linha com a realidade europeia?
Dr. Daniel Pereira da Silva (DPS) | Não temos trabalhos epidemiologicos recentes de âmbito nacional que me permita responder com segurança à questão, mas o que verificamos a nível dos serviços de Ginecologia que mais doentes recebem no âmbito do rastreio é que estamos em linha com outros países. Ou seja, uma redução muito significativa das lesões na mulheres vacinadas contra o HPV. Um facto muito importante é que a taxa de infeção continua significativa nas mulheres com mais de 26 anos e tem a prevalência de 5% mesmo aos 60 anos.

MP | O rastreio é essencial para a identificação da infeção. Tendo em conta o atual contexto pandémico, como está esta realidade?
DPS | O rastreio é absolutamente essencial, porque a maior parte das mulheres não foi vacinada contra o HPV e o rastreio continua a ser ser essencial para se reduzir a carga da doença.

MP | Como é que se pode travar a transmissão deste vírus? Qual é o papel da comunidade médica neste campo?
DPS | O único meio realmente eficaz para redução da transmissão do HPV é a vacina. O uso sistemático do preservativo pode ter alguma eficácia, mas basta lembrar que a transmissão faz-se por contacto e não é necessário penetração, e logo constamos que o preservativo não é muito eficaz para impedir o contágio.

MP | O HPV afeta várias especialidades. Qual a importância de uma abordagem transversal sobre este vírus no rastreio e no tratamento?
DPS | A consequência de maior prevalência da infeção pelo HPV de alto risco são as lesões pré-malignas e malignas do colo do útero, daí que o foco inicial da estratégia de prevenção fosse a mulher. Mas, nós sabemos que homens e mulheres independentemente dos seus hábitos sexuais, são reservatório e transmissores do vírus, e igualmente sede de doença. As lesões podem ocorrer em todas as localizações de contacto sexual, quer em homens, quer em mulheres: genital, anal e oral.
Estes factos, aliados a uma mudança da consciência social de igualdade de género, justificam totalmente que o foco atual é de que todos fazemos parte deste processo e as estratégias de prevenção passam por todos nós – homens e mulheres.

MP | Que impacto é que a vacinação tem tido no controlo do HPV, nomeadamente na prevenção de novos casos de infeção e de doenças associadas?
DPS | Há muitos estudos publicados do impacto da vacinação na vida real, isto é, a sua efetividade e todos revelam que a redução da infeção e das lesões pré-cancerosas é a esperada da ordem dos 50% quando as mulheres foram vacinadas com as vacinas que protegem contra o HPV 16 e 18 e uma proteção de quase 90% quando foram vacinadas com a vacina nonovalente, que protege contra nove tipos de HPV. Na Noruega já foi demostrada, na vida real, a proteção da vacina contra o cancro. No grupo de cerca de 10.000 mulheres vacinadas não se verificou nenhum caso de cancro relacionado com o HPV das vacinas, ao passo que registaram-se 10 casos no grupo das mulheres não vacinadas.

MP | Esta vacina foi alargada ao sexo masculino. Que oportunidades e limitações representa esta alteração?
DPS | Em primeiro lugar, representa um ato de justiça social e melhoria da solidariedade que tem de haver entre todos, independentemente do género. Todos podemos ser portadores e transmissores do HPV. Todos podemos ser atingidos pela doença. É a oportunidade de levarmos a que as lesões provocadas pelo HPV sejam residuais e deixem de atingir tantas mulheres em fases tão precoces das suas vidas. É também a forma de interromper o aumento crescente de lesões anais e da orofaringe em homens e mulheres. A vacinação dos rapazes é, sem dúvida, uma medida de inclusão, de neutralidade de género e de afirmação de cidadania.

MP | Quais são as metas em termos de erradicação?
DPS | A meta é erradicação do cancro do colo do útero, que é possível com a vacinação em massa. Em Portugal, temos uma taxa de cobertura vacinas notável, superior a 90%, nas mulheres que têm menos de 26 anos, o que é fantástico e vai dar resultados. Mas não podemos esquecer que temos uma taxa de vacinadas residual nas mulheres acima dessa idade, o que implica que temos de incentivar essas mulheres a vacinarem-se. Quanto mais cedo o fizermos, mas cedo chegaremos próximos da meta da erradicação ou tornar a doença residual.

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Abordando umas das mais incidentes neoplasias causadas por este vírus – o cancro do colo do útero -, o Prof. Doutor. Rui Medeiros começa por afirmar que a realidade europeia é díspar. “A norte da Europa a incidência é muito baixa, enquanto que a leste é bastante elevada”, fruto das desigualdades nas medidas de intervenção nos sistemas de saúde.

Em Portugal, “os números são intermédios, mas com tendência a baixar, efeito da vacinação”, afirma o especialista, apontando também a pesquisa do rastreio molecular do DNA do HPV como fator fundamental neste processo, “pois permite a deteção de lesões e tumores precocemente”.

No HPV Action Network “identificámos vários critérios de intervenção: rastreio, vacinação e o papel interventivo dos profissionais de saúde, que no terreno devem consciencializar para os rastreios e para a vacinação”.  A par destas iniciativas, também a investigação toma um papel essencial no conhecimento do vírus e suas consequências.

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Em representação da LPCC, a Dr.ª Natália Amaral começa por afirmar que, na luta contra este vírus, uma das grandes preocupações passa pela prevenção primária e secundária. “Em 1990, começámos a sensibilizar a população para os perigos deste vírus com equipas médicas constituídas por ginecologistas, que se deslocavam-se vários pontos da zona centro”. Além do papel educacional sobre o HPV, as ações dinamizadas pela LPCC têm também como objetivo alertar as pessoas para o rastreio, uma vez que “é um exame [citologia] simples e barato e, por isso, não deve haver receio por parte da população”.

A especialista reforça a importância do rastreio, no sentido de “identificar as lesões iniciais provocadas pelo vírus, que podem perfeitamente ser alteradas, evitando que se desenvolva o cancro do colo do útero”.

Atualmente, “cerca de 90% das raparigas até aos 26 anos já estão vacinadas”, salienta a médica, explicando que o próximo objetivo passa por imunizar as mulheres até aos 45 anos, mulheres de risco – lesões percursoras do carcinoma – imunodeprimidas e doentes oncológicas. Relativamente à vacinação dos rapazes nascidos a partir de 2009 – processo que se iniciou no ano passado – a ginecologista afirma que esta alteração “é fundamental no controlo da transmissão do vírus”, que pode ainda causar o cancro da orofaringe, do ânus e do pénis.

Por fim, a Dr.ª Natália Amaral destaca uma das iniciativas que a LPCC concretizou, em colaboração com a MSD, dedicada aos jovens e na qual se realizaram ações de formação nas escolas através de um roadshow e nas quais se contou também com a participação do cantor Waze que protagonizou uma música centrada na informação sobre este tema.

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“As pessoas pensavam que era uma infeção apenas relacionada com a Ginecologia e, eventualmente, com a Urologia, mas a realidade é que é multidisciplinar, porque pode afetar vários órgãos”, começa por afirmar a otorrinolaringologista, explicando que, globalmente, a “comunidade médica está um pouco desinformada e desatualizada sobre esta infeção e suas localizações, nomeadamente as lesões malignas”. “Não é apenas o cancro do colo do útero que advém desta infeção, mas também o do pénis, da vagina, da vulva, do anûs e da orofaringe e, por isso, esta mensagem deve ser difundida no meio médico”, avisa.

Em alguns casos, como o cancro do colo do útero, é possível fazer o rastreio. No entanto, “há outros localizações em que isso não é possível”, assegura a especialista, destacando a importância da deteção preoce das possíveis lesões causadas por este vírus e da comunicação entre as várias especialidades.

Relativamente ao caso do cancro da orofaringe, a Dr.ª Ana Jardim afirma que esta tem sido uma área alvo de artigos e publicações, no que diz respeito à causalidade relacionada com o HPV. “De facto o que temos vindo a perceber é que existe um novo grupo de doentes com cancro da orofaringe, que é mais jovem e com HPV mediado”, distinguindo-se do mais comum marcado pelo consumo tabágico e de álcool e, portanto, “esta é mais uma oportunidade para reforçar a importância da vacinação para prevenir este tipo de cancro”, reforça, salientando a “aprovação da vacina pela Food and Drug Administration (FDA), no sentido de prevenir este e os outros cinco cancros”.

O alargamento da vacinação aos rapazes aos 10 anos de idade “é um marco fantástico, não só pela proteção que confere aos rapazes, que têm patologias específica de género relacionada com o HPV, mas também pela queda na transmissão da infeção ao género feminino, já que os rapazes deixam de funcionar como ‘vetores’ de transmissão às raparigas”.

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Durante estes dias, são também realizadas conferências as “Oncogénese do HPV – Novos desenvolvimentos” e “Um diálogo sobre vacinas contra o HPV”, por especialistas na área. O congresso termina com a Menção Honrosa para o melhor Caso Clínico.

O Congresso conta com a jornalista Carla Jorge de Carvalho; a Dr.ª Paula Martins de Jesus, diretora médica da MSD Portugal; a Dr.ª Daniela Cochicho, do Instituto Português de Oncologia de Lisboa; o Dr. José Moutinho, ginecologista; a Dr.ª Teresa Fraga, de ginecologista; e a Dr.ª Ana Jardim, otorrinolaringologista.

Pode consultar o programa completo e assistir em direto, através do registo aqui.

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A vacina contra o rotavírus para grupos de risco, principal causador de gastrenterites em crianças, passa igualmente a integrar o Programa Nacional de Vacinação, mas será aplicada apenas para grupos de risco, a partir do mês de dezembro de 2020.

No caso da meningite B, que era até agora apenas administrada a grupos de risco, vai ser alargada a todas as crianças e aplicada em três doses: aos dois, quatro e 12 meses de idade. A Direção-Geral da Saúde refere que todas as crianças nascidas em 2019 poderão ser vacinadas de forma gratuita, já que serão “repescadas”, podendo o esquema vacinal ser iniciado quando a vacina passar a fazer parte do Programa Nacional de Vacinação, ou completado, caso a criança já tenha iniciado a imunização.

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A vacina da meningite B vai ser alargada a todas as crianças, mas abrange apenas “os nascidos a partir de 1 de janeiro de 2019”, sendo que “o esquema de vacinação [pode] ser iniciado ou completado, de acordo com a história vacinal individual”, refere uma nota divulgada na conferência de imprensa. Ou seja, as crianças que nasceram antes de 2019 não estão incluídas.

A recomendação é que as três doses sejam administradas logo no primeiro ano de vida — mais concretamente “aos dois, aos quatro e aos 12 meses” —, mas a vacina pode ser feita até aos cinco anos. A Dr.ª Graça Freitas esclareceu que as crianças até aos dois anos podem fazer as três doses, mas entre os dois e os cinco, só devem ser administradas duas doses. A partir dos cinco anos, não há recomendação para que se faça a vacina contra a meningite B. Esta vacina já estava no PNV, mas apenas para um grupo restrito de crianças com graves deficiências. Outras crianças podiam ser vacinadas contra a meningite B, mas a vacina era paga.

A vacina contra o HPV para os rapazes também passa a fazer parte do PNV. Deve administrada em duas doses a rapazes a partir dos 10 anos, com intervalo de seis meses, e “aplica-se aos nascidos a partir de 1 de janeiro de 2009, podendo o esquema de vacinação ser iniciado ou completado, de acordo com a história vacinal individual”. Os rapazes têm até aos 18 anos para fazer a primeira dose, sendo que a partir dessa idade, já não podem dar início à vacinação. Apenas aqueles que fizeram a primeira toma antes da idade limite é que podem fazer a segunda seis meses depois, mesmo que nessa altura já tenham completado os 18 anos.

Esta vacina para as raparigas já faz parte do programa e é administrada em duas dose aos 10 anos, tal como irá acontecer com os rapazes. Com esta vacina, vão passar a ficar cobertos 40 mil rapazes por ano. De acordo com a diretora-geral da Saúde, à partida será administrada aos rapazes e às raparigas a mesma vacina, ou seja, será uma vacina contra nove genótipos. Isto está depende, contudo, da indústria farmacêutica — e da quantidade de vacinas que são comercializadas a nível mundial — e do concurso que será lançado pelo Serviço Partilhado do Ministério da Saúde (SPMS). “Se, em sede de concurso, o preço for favorável, compraremos a mesma vacina”, disse. Caso não seja possível administrar esta vacina aos rapazes, a diretora-geral da Saúde esclareceu que uma vacina com quatro genótipos é suficiente.

Já a vacina contra o rotavírus passa a integrar o programa, mas apenas “para grupos de risco” . A diretora-geral esclareceu que a Comissão Técnica de Vacinação ainda não definiu quais são esses grupos de risco. Quando isso acontecer, será emitida uma norma pela DGS.

Inclusão das vacinas no PNV foi “com aval da Comissão Técnica de Vacinação”

A inclusão destas três vacinas no PNV foi decidida em 2018 no Parlamento, na especialidade do Orçamento do Estado para 2019. Uma decisão tomada sem consultar a DGS, o que provocou alguma polémica. Na altura, a Direção-Geral da Saúde pediu mais tempo para se realizarem estudos sobre as vacinas e Governo decidiu esperar pelo parecer técnico.

Numa entrevista ao Observador, no passado mês de outubro, a Diretora-Geral da Saúde considerou que os deputados deviam “ter tido um bocadinho mais de confiança nos seus próprios órgãos técnicos”.

“A Direção-Geral é uma instituição do Ministério da Saúde e é escrutinada pelos parlamentares. Eles tinham forma de nos escrutinarem, recomendarem e saberem o que nós estávamos a fazer. Dito isto, as coisas poderiam ter ocorrido de outra forma, obviamente”, disse a diretora-geral da Saúde.

Esta sexta-feira, a diretora-geral da Saúde garantiu que “foi com aval da Comissão Técnica de Vacinação” que se decidiu alargar, agora, a vacina contra a meningite B a todas as crianças no primeiro ano de vida, incluir os rapazes na vacinação contra o HPV e a introduzir a vacina contra o rotavírus apenas para grupos de risco.

“Todas estas vacinas foram recomendação da Comissão Técnica à DGS. Nós acolhemos essa recomendação e propusemos à tutela, que aprovou”, afirmou a Dr.ª Graça Freitas.

O Orçamento do Estado para 2020 dava conta de um encargo de 10,9 milhões de euros com o alargamento do PNV. Aquando da polémica, a diretora-geral da Saúde tinha dito que a inclusão destas vacinas no programa teria um custo de 15 milhões de euros. Na conferência de imprensa, esclareceu que esse seria o valor se as vacinas fossem para toda a população, o que não irá acontecer — é o caso da vacina contra o rotavírus —, pelo que a verba prevista no Orçamento de Estado, de acordo com a Dr.ª Graça Freitas, é suficiente. O custo estimado para a vacina contra a meningite B é de cerca de sete milhões e a do HPV para os rapazes deverá rondar os 3 e os 3,5 milhões de euros — a rotavírus não terá “custos significativos”, uma vez que irá abranger apenas grupos de risco. Estes valores poderão variar “sobretudo para menos” com os concursos que serão realizados para a compra destas vacinas.

Estas atualizações do PNV serão publicadas em Diário da República. Em seguida, irá proceder-se à compra destas vacinas para todo o país — algo que está, contudo, dependente “da sua disponibilidade no mercado internacional” — e serão elaboradas e divulgadas normas, de forma a permitir a operacionalização destas alterações por parte dos serviços de saúde e dos profissionais, “a nível regional e local”. Depois será feita uma “atualização da plataforma de registo central de vacinas” e serão criados dois planos: um de formação, para os profissionais de saúde que vão “promover e aplicar estas vacinas” e um de comunicação para os cidadãos.

O alargamento do PNV representará um investimento estimado em cerca de 11 milhões de euros. O secretário de Estado da Saúde, o Dr. António Sales, garantiu que o Governo vai, a partir de agora, “dar seguimento a um processo técnico, normativo e logístico para assegurar que as diferentes unidades de saúde venham implementar estas três vacinas”.

O governante sublinhou que “Portugal pode orgulhar-se do seu PNV, que tem uma taxa de cobertura de cerca de 98%”, e deixou um apelo à vacinação: “Queria deixar uma mensagem às mães para que vacinem as suas crianças, porque estão a promover adultos mais saudáveis no amanhã.”

Vacina contra o HPV para rapazes está “no limiar do que é custo-efetivo ou não é”
Numa entrevista ao Observador, a Dr.ª Graça Freitas tinha falado sobre estas três vacinas. Sem revelar que vacinas iriam ou não ser incluídas no programa — nem quais tinham sido as recomendações da Direção-Geral de Saúde (DGS)—, disse que foi feita uma avaliação custo-efetividade e que a vacina contra o HPV para rapazes está “no limiar do que é custo-efetivo ou não é”.

” (…) Quando um país como nós tem elevadíssimas taxas de cobertura no sexo feminino, é muito difícil que a vacina [do HPV para os rapazes] seja custo-efetiva, porque isso funciona como reservatórios do vírus.” “quando um país como nós tem elevadíssimas taxas de cobertura no sexo feminino, é muito difícil que a vacina [do HPV para os rapazes] seja custo-efetiva, porque isso funciona como reservatórios do vírus”, acrescentou.

A diretora-geral da Saúde explicou ainda que a inclusão de vacinas para “determinados grupos de risco” no PNV — que é o caso a meningite B — era a forma que tinha de “garantir que sempre vão ter sustentabilidade financeira e que ninguém as põe e tira”.

Fonte: Observador/TSF

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Como garante o especialista, no tratamento deste vírus é “importante que cada clínico tenha um contacto próximo com as outras especialidades”, aponta. O vírus pode “ter localizações diferentes, mas tem uma base fisiopatológica comum”, salienta o especialista, salientando a importância deste tipo de eventos – HPV Clinical Cases – pelo seu “caráter enriquecedor”. 

A visão “multidisciplinar e alargada” reflete-se diretamente no aumento do benefício dos Cuidados de Saúde das doentes.

A entrevista decorreu a propósito do evento HPV Clinical Cases, reunião científica da qual fez parte na qualidade de moderador da mesa “Colo do útero”.

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